识别无意识的内疚感及临床处理

      无意识的内疚感是超我目标和自我目标之间的冲突造成的一种自我状态。     

      作为一个精神分析术语，根据Jean Laplanche和Jean-Bertrand Pontalis (1973)的说法，"无意识的内疚感 "随着时间的推移发展出了更具体的含义，而当初它只是用来指代：由被认为应受谴责的行为所唤醒的无意识中的一种感觉。它目前的定义意味着：在心理现实中呈现出来的自我和超我之间的无意识关系，极端情况下甚至不存在任何有意识的内疚感。

      这个术语本身第一次出现在西格蒙德-弗洛伊德的文章《强迫性行为和宗教习俗》（1907b）中："我们可以说，遭受强迫和禁止的人表现得好像被一种内疚感所支配，然而，他对这种内疚感一无所知，因此尽管在措辞上存在着明显的矛盾，我们也必须称之为：无意识的内疚感“。（第123页）。其实，在弗洛伊德的《防御的神经精神病》（1894a）的第二部分中，这个基本思想早就被提出了。

      在接受：内疚感与超我的发展是同时逐步产生的，这样的假设时重要的是需要强调：它们都代表着某种社会层面的含义，超我的存在也需要归因于环境因素，并代表了社会对自我的要求。此外，超我不仅能使自我的某些倾向受挫，还能消解对自我的攻击性，具体表现为一种重复的罪恶感和赎罪感。此外，正如弗洛伊德在《自我与本我》（1923b）中所写，“我们可以更进一步大胆地假设，大部分的罪恶感通常必须保持在无意识里，因为良心的起源与无意识中的俄狄浦斯情结密切相关”（第52页）。

      Grinberg（1965）从克莱因学的角度，建议将 "迫害性内疚 "与 "抑郁性内疚 "区分开来。这种区分允许更好地理解内疚感的状态，从而促进对客体关系的内容和质量，以及对不同刺激的反应和正常或病态的哀悼过程的更广泛理解。

       迫害性内疚感在生命中很早就出现了，它与脆弱和不成熟的自我有关。它与偏执型-分裂型的焦虑平行发展，或在某些挫折或抑郁性内疚的失败之后发展。尽管迫害性内疚感在早期出现，但它对随后的心理成长有重要影响，并在抑制和受虐态度和行为的发展中起着重要作用。绝望、怨恨、恐惧、痛苦和自责是迫害性内疚的症状，还有强迫性的重复和 "行动化 "的倾向。极端的案例发生在精神分裂症、抑郁症和病态的哀悼中。

      在迫害性内疚感减少的情况下，由客体丧失引起的疼痛和痛苦会增加，同时还有或多或少的抑郁表现。但对自我和对象的关注、责任，以及归根结底：修复的能力也会增加。这些感觉代表了一种抑郁性内疚的形式，在正常的哀悼过程和需要升华的活动中占主导地位。

参考书目
弗洛伊德，西格蒙德。(1894a).防御的神经心理学